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| 解毒维康片治疗MDS-RAEB一例 | |||||||||||||||||
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| 孙某,女性,48岁 2000年10月19日无诱因下身分散在淤斑,即至上海瑞金医院就诊,查血RT:RBC3.01×1012/L,WBC3×109/L,PLT52×109/L,予骨髓检查,涂片中原始细胞占3.5%,早幼粒细胞1.5%,骨髓增生明显活跃,粒红比减低,粒巨二系伴成熟障碍,巨系可见明显病态改变(可见双圆形,多圆巨,分叶过多及小巨核),PAIGE357.3ng/107pc,诊断为MDSRA。用维甲酸片10mgtid及安雄40mg/tid口服。2001年1月31日改为乐仕40mgtid加维甲酸治疗。血象改善不明显。2001年4月24日再改为安雄加维甲酸治疗。2001年5月22日复查骨髓,骨髓增生明显活跃,粒红比减低,粒、巨二系伴病态变化,原始细胞占6%,染色体检查CP11*,异常核型显示1P-、-9q-、11p+、-11、-21、+M1、+M2,依据骨髓MDS-RA转化MDS-RAEB。2001年6月6日起用小剂量诱导治疗,0.9%N.S500ml+高三尖杉2mg静滴,每周一治,干扰素300万qod注射,并继续口服维甲酸安雄。2001年7月4日测HB82/L,WBC2×/109L,PLT31×109/L,停高三尖杉,改用Aza-C50mg qd注射5天,因WBC降至1×/109L,停用Aza-C,继续用维甲酸、安雄治疗。 2001年9月5日再加用反应停50mgtid口服,二周又增至50mgtid。 2001年10月17日服用反应停后头晕、乏力、搔痒而停用反应停,用维甲酸、安雄。VitB6治疗。至2002年2月27日查血Rt:HB48/L,RBC1.5×1012/L,WBC2.7×109/L,PLT18×109/L,开始予输少浆血治疗,基本上每二周输少浆血400ml,2002年3月27日在瑞金医院再次复查骨髓,原始细胞14%。即转入曙光医院中西医结合治疗,改用十一酸睾酮250mg/周注射加中药补益肝肾,清热解毒方案治疗,并每2-3周输少奖血400ml。 2003年6月6日复查骨髓,原始细胞12.5%,在原治疗基础上加用西黄丸1支/日治疗。 2004年4月10日因以维甲酸、雄激素,小剂量化疗诱导,反应停及中药治疗,三年半无效再次入院复查,查体:神清,重度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,心肺( ),腹平软,肝肋下2cm,脾肋下4cm,躯干四肢皮肤可见散在紫癜,NS( ),实验室检查:外周血象HB54/L,WBC1.6×109/L,PLT11×109/L,外周血涂片原始细胞占2%,骨髓象:骨髓增生活跃,有核细胞数11-18/HP,原始细胞占12.5%,诊断为MDS-RAEBII型。 2004年4月12日起停用雄激素、西黄丸及其他一切相关的治疗,予解毒维康片每次3粒,每日3次治疗,血红蛋白低于60/L予输少奖血,治疗2月后,患者头晕乏力、心悸、紫癜等症状有明显改善,输血400ml,一月后查血Rt:HB68/L,WBC2.4×109/L,PLT38×109/L,外周血涂片未见原幼细胞。 2004年6月30日复查骨髓,有核细胞数2-5HP,原始粒细胞占2.5%,心肝肾功能均正常,肝脾肋下未触及。治疗期间患者无明显的消化道不适反应,逐步摆脱了输血依赖。 |
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