关键词：肾小球肾炎 / 中医药疗法 / 复方肾炎片

　　慢性肾小球肾炎具有多种原因、多种病理类型组成，原发于肾小球的一组疾病。治疗困难是导致终末期肾病（ DSRD) 最常见的原因。本院通过对 10 例患者应用复方肾炎片治疗，取得满意的效果。治疗结果报告如下：

资料及方法 :
病例的选择标准：
　　 •  慢性肾炎诊断标准：参照 1992 年在安徽太平举办的原发性肾小球疾病分型、治疗及疗效标准评定专题座谈会拟定的标准。（出自中华内科学 1993.32 （ 2 ） . ）
　　 •  肺肾气虚、挟湿挟瘀证中医辨证标准：参照 1986 年第二届全国中医肾病专题学术研讨会通过的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案》的有关标准，具有包括：主症：（ 1 ）少气乏力，（ 2 ）易感冒。次症：（ 1 ）咽干、咽痛或咽部暗红，（ 2 ）脘闷纳呆、口干不思饮食，（ 3 ）小便黄赤灼热，（ 4 ）舌苔薄黄或黄腻，脉细滑或滑数，（ 5 ）舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。凡具主症（ 1 ）或（ 2 ），此症（ 1 ）—（ 3 ）项中任两项者可定为本证。
　　 •  24 小时尿蛋白定量，小于 3.5g 。

一般资料 ：
　　10 例患者全部符合上述慢性肾炎诊断及气虚血淤兼湿热证的中医辨证标准。 10 例患者中，男 7 人，女 3 人， 18 — 56 岁，均年龄 31.2 岁，病程 6 月— 1 年，其中非 IgA 型轻—中度系膜增生性肾炎 4 例，局灶节段性肾 2 例，膜性肾病 2 例，膜增殖性肾炎 2 例。

治疗方法及观察方法：
治疗方法
　　 •  饮食控制。低盐（ 3 — 6g/d ）优质蛋白（ 1.0g/kg/d ）及高热量饮食（ 35kcol/kg/d ）饮食。
　　 •  对症治疗。合并高血压者，将血压维持在 120 — 130mmHg/70 — 80mmHg 。但只选用血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）及血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ ARB ）以外的其他类型的降压药。如钙离子拮抗剂以外的其他类型的降压药，如钙离子拮抗剂、 a1 受体拮抗体剂、 b —受体阻滞剂等。其他如合并感染者，采用抗感染治疗等。
　　 •  复方肾炎片的组方：半枝莲、丹参、黄芪、茯苓、车前子、白茅根、芦根、黄精、山楂等。依益气活血、清热利湿的治疗原则，以解毒、化瘀、活血、益气、健脾、固肾之剂组方。迅速消除血尿、蛋白尿、水肿，纯中药制剂，无毒副作用，服用安全方便。临床症状消失快，化验指标恢复快，体质恢复迅速，提高免疫力持久，疗程 5 个月。

观察指标 ：
　　主要实验室指标： 24 小时尿蛋白定量，尿沉淀红细胞计数，血红蛋白（ HGB ）、血肌酐（ SCr ）、血尿素氮（ BuN ）、肌酐清除率（ CCr ）、胆固醇 (TC) 、甘油三脂 (TG) 、血清总蛋白 (TP) 、白蛋白（ AIb ）、免疫球蛋白 (IgM 、 IgG) 。给药前或给药后每日记录一次。

治疗结果 ：
　　疗效标准：参照有关疗效标准。（ 1 ）完全缓解：症状及体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性或弱阴性 2 个月以上，或 24 小时尿蛋白定量持续小于 0.2g ，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常。肾功能正常。（ 2 ）基本缓解：症状及体征基本消失，尿蛋白检查持续减少 50% 以上，高倍镜下尿红细胞不超过 3 个，尿沉渣计数正常或基本正常。肾功能正常或基本正常。（与正常值相差不超过 50% ）（ 3 ）好转：症状及体征明显好转，尿蛋白检查持续减少一个“ + ”，或者 24 小时尿蛋白定量持续减少 25 — 49% ，高倍镜下尿红细胞不超过 5 个，肾功能正常或有改善。（ 4 ）无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重。
　　 临床疗效：治愈率 60% ，好转率 20% ，有效率 10% ，无效率 10% ，完全缓解率 90% 。治疗后与治疗前比较：在各项症状中，易感冒、咽干或咽痛、脘闷纳呆、口干不思饮食、舌质紫暗或有瘀点显著下降（ P<0.01 ）。小便黄赤灼热、舌苔薄黄或黄腻显著降低（ P<0.05 ）。治疗后与治疗前比较： 24 小时尿蛋白定量及 TG 显著降低（ P<0.01 ），尿沉淀红细胞计数明显下降（ P<0.05 ），血清 TP 、 AIb 及免疫球蛋白 (IgM 、 IgG) 显著升高（ P<0.01 ）。

讨论：
　　中医学中无“肾炎”的病名，根据其临床表现为水肿、腰痛、镜下或肉眼尿蛋白等症状的特点，中医对该病多从“水肿”、“腰痛”、“尿血”等进行讨论。慢性肾炎的病位主要在肾，虽然其中中医病及错综复杂，但总体来讲，不外乎正虚与邪实是两个方面。我们认为慢性肾炎患者病程较长。其正虚是以肺肾气虚为本，可兼有脾肾气虚或气阴而虚，在诸多致病因素中，慢性肾炎的复发或加重往往与气虚外感风热有直接的关系，湿热内蕴则使病势缠绵难愈，气虚则水湿不化。日久湿郁化热，易于形成湿热。气虚血液运行无力则易血瘀，且病久入络则必有淤血，故淤血与湿热是慢性肾炎最常见的实邪。根据慢性肾炎患者常表现为气虚血瘀、外感风热和湿热的病机特点，因而慢性肾炎的中医治疗应坚持扶正祛邪、标本兼治。慢性肾炎中医病及较复杂，临床表现多种多样。复方肾炎片以益气固表为主，佐以活血化瘀、利尿消肿，治疗慢性肾炎效果良好。可以明显降低 24 小时尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数，提高血浆 AIb 及免疫球蛋白等。
　　 慢性肾炎出现大量蛋白尿时，常合并高脂血症，与肝脏合成和分解脂质及脂蛋白过度增加，循环血浆脂蛋白清除能力下降，分解代谢相对有关。复方肾炎片可减少系膜区免疫复合物的沉积，具有明显的清除作用。总之，通过对 10 例患者的临床观察，益气活血、清热利湿、利尿消肿，对慢性肾炎患者治疗效果明显，值得进一步临床推广及观察应用。