肾功能不全、蛋白尿

刘淑贞，病例号 01608 。
问：柯大夫您好 ; 我母亲刘淑贞，自 12 月 12 日病情大有好转，我们在中心医院检查，肌酐从 600 降至 371.1, 尿素氮 22.37 降至 16.78, 二氧化碳结合力从 12 升至 23.9, 整体上都有好转，人也精神了，心情也好转了，蛋白仍有 + ，扁平上皮细胞 8 ，这有什么影响吗？

点评： 该患者肾功能恢复较快，酸中毒得到纠正，从心理上给病人安慰和希望，蛋白有 +，很多病人都很留意尿蛋白，而对肾功能不甚注意，其实肾功能不全的病人基本上都有尿蛋白，尿中有蛋白对肾功能固然有影响，但在这个阶段，只要肾功能逐步好转就是很不错的疗效。尿有少量蛋白只是一个次要指标，与肾功相比已是微不足道。扁平上皮细胞在在正常女性尿液中有时亦可发现，过多时可能是泌尿系感染。

肌酐高、肾功能受损

渝北区 王怡
问：柯专家，首先感谢您给我许许多多的帮助及指点。自我服了复方肾炎片四个疗程， 9 月份，我在渝北医院检查，结果表明疗效显著，验蛋白只有 + ，其余无异常，查肾功 9.1( 注：此项为尿素氮 ), 稍为高一点，肌酐 188.2, 高一些，自我感觉良好，没有出现与肾病相关症状请继续给我开方治疗。

点评： 该患者指标有明显的好转，但肾功能沿未恢复正常，不能掉以轻心，高一点足以表示肾功能受损。肾功能与其它指标不一样，肾脏有很强的代偿功能，在肾功受损 50～70%时，肌酐仍可保持正常水平，所以只要肌酐水平高，就说明肾功能已受到较为明显的损害，宜注意治疗，不能认为指标接近正常就万事大吉了。

替代激素治疗

问：荷泽市，患儿，李 × ， 12 岁。两年前患肾病综合征，当时用激素治愈，一个月前因感冒复发，其在京亲友介绍来诊。来诊时肿胀已消，仅有蛋白尿，血压正常，胆固醇、甘油三酯正常。尿蛋白 +++ ，正在使用激素。考虑其正在使用激素，嘱其缓慢撤减，两个月内减完，同时给予复方肾炎片口服，一个疗程后尿蛋白消失，激素顺利减完，告诫近期内勿剧烈活动，预防感冒，巩固治疗半年。随访一年未复发。

点评：小儿肾病综合征多能当时治愈，部分患儿在感冒或过敏或过累后复发，应注意预防。在感冒时应及时治疗，防其加重，特别应注意预防流感，多数流感病毒对人体免疫力破坏更甚，再次诱发肾病。

替代透析应逐步减少次数

自行停透
问：唐山患者金 ×× ，来诊时肌酐 860 ，在当地医院作血液透析治疗 5 次，无明显症状，一次购复方生炎片 6 个疗程，后嘱继续透析，待肾功能好转后再逐步减少透析次数。可该患者在透析前就听说一透析一上就不能停下来，对透析有一种从内心深处的抗拒，回去后就停掉了透析，倒是后来肌酐稍有攀升后又逐渐回落，长期服用未在再透析。

点评： 该患者是一例短期透析患者，如为长期透析患者，突然停透，中药起效又慢，一时不能调理好全身情况，容易造成危象，在治疗得当的情况下，透析是可以逐步减少的，很多人是可以停掉透析的，当然不是所有的患者最后都能彻底停掉透析，而且治疗要首先保障安全。