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  医疗保险知识问答  
   
 

1.基本医疗保险统筹基金是如何构成的?
答:将用人单位交纳的保费分成两部分,其中的一部分按比例记入个人帐户,余下的部分就成为统筹基金,这是基本医疗保险统筹基金的主要经济来源,其他费用如利息、按规定收取的滞纳金、罚款等直接记入统筹基金。
2.什么是个人帐户?
答:(1)个人帐户由以下几部分组成:
1)个人交纳的2%基本医疗保险费全部划入个人帐户的部分;
2)、从用人单位交纳的基本医疗保险费中按比例划转记入个人帐户的部分。个人帐户依据参保人月缴费基数,按不同年龄段记入(比例):40岁以下,2.7%;41岁至50岁,3.0%;51岁以上,3.6%。退休人员按本月养老金的5%记入。
3)、以上资金所派生出的金额(如利息等)。
(2)个人帐户的本金和利息所得归个人所有,由本人根据自己的需要支配,必须用于医疗方面的用途,如:
1)、门诊发生的一般性诊疗费用;
2)、在定点药店的购药费用;
3)、基本医疗保险诊疗项目目录范围以内的医疗费用;
4)、住院治疗、门诊紧急抢救及门诊医治的特殊病种,属基本医疗保险诊疗项目目录范围内,但按规定须自付的部分(包括基本医疗保险起付标准以下的费用及其他须自付部分的费用);
5)、特殊检查、治疗项目费用按规定须自付部分。
(3)个人帐户可以结转和继承,但不能提取现金。
3、如何使用个人帐户?
答:参保人员需要使用个人帐户的资金时采用以下办法:
已经由单位同意办理交通银行“医疗保险个人帐户卡”的人员,可以在有专用POS机的医院、药店使用(高新区目前使用的是与陕西省基本医疗保险一样的银行卡,在标明“省医保定点”字样的医院和药店基本可使用)。已办理交通银行”医疗保险个人帐户卡”的人员,由社保中心统一向卡内转入产生的个人帐户金额,不能再办理报销手续。
尚未办理交通银行“医疗保险个人帐户卡”的单位参保人员和以个人身份参保的人员,须先垫付费用,事后携带本人身份证、正式收费凭证到社保中心审核报销。
个人帐户报销和使用的额度以本人个人帐户的实际余额为限。
在定点医疗机构进行特殊检查的费用,一律由参保人垫付费用,不要划卡付费,否则无法按规定报销。

 

 
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
 
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